Pengadilan Negeri Bogor Klas IA
Template Surat Permohonan Perbaikan Akta Lahir
Identitas Pemohon
Nama
NIK
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Umur
Agama
--Pilih--
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Buddha
Konghucu
Jenis Kelamin
--Pilih--
Laki-laki
Perempuan
Kewarganegaraan
--Pilih--
WNI
WNA
Alamat KTP
Pekerjaan
Pendidikan Terakhir
--Pilih--
SD
SMP
SMA/SMK
D1
D3
S1
S2
S3
Nomor HP
Email
Detil Akta Lahir Yang Ingin Dirubah
Nama Yang Tercantum
Jenis Kelamin
-- Pilih --
Laki-laki
Perempuan
Anak-ke
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Nama Ayah
Nama Ibu
Nomor Akta Lahir
Kota Terbit Akta
Detil Orang Tua
Tempat Pernikahan Orang Tua
Tanggal Pernikahan Orang Tua
Detil Perubahan
Perubahan untuk
--Pilih--
Pemohon
Anak Pemohon
Data yang Salah
--Pilih--
Nama Tercantum
Tanggal Lahir
Nama Ayah
Nama Ibu
Saat Ini (Data Sebelum)
Seharusnya (Data Setelah)
Tujuan Perbaikan
--Pilih--
Pendidikan
Pekerjaan
Keperluan Administrasi Lainnya
Tanggal Surat
Unduh Surat
Kembali ke Menu