Pengadilan Negeri Bogor Klas IA
Template Surat Permohonan Ganti Nama Pribadi
Identitas Pemohon
Nama
NIK
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Umur
Agama
--Pilih--
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Buddha
Konghucu
Jenis Kelamin
--Pilih--
Laki-laki
Perempuan
Kewarganegaraan
--Pilih--
WNI
WNA
Alamat KTP
Pekerjaan
Pendidikan Terakhir
--Pilih--
SD
SMP
SMA/SMK
D1
D3
S1
S2
S3
Nomor HP
Email
Identitas Orang Tua Pemohon
Nama Ayah
Nama Ibu
Tempat Pernikahan
Tanggal Pernikahan
Nomor Akta Nikah
Data Akta Lahir Pemohon
Anak ke-
Nomor Akta Kelahiran
Tanggal Akta Kelahiran
Kota Tempat Akta
Perubahan Nama
Nama Sebelum
Nama Setelah
Alasan Ganti Nama
Tanggal Surat
Unduh Surat
Kembali ke Menu